ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
Определенный интерес представил анализ результатов ТРУЗИ . При первичном УЗИ трансректальное исследование выполнялось в 47,8 % ( 107 ) случаев . Из таблицы 3 видно , что основное количество ТРУЗИ ( 86,9 % — 93 случая ) выполнялось в КОКОД . В протоколах УЗИ изменения в предстательной железе описывались как : простатит — 4,1 % ( 5 ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГПЖ ) — 33,1 % ( 40 ), рак мочевого пузыря — 0,8 % ( 1 ), РПЖ — 62,0 % ( 75 ) случаев . При проведении статистических расчетов выявлена связь результата ТРУЗИ с клиникой проведения исследования ( р < 0,001 ). В то же время , связь межу результатами ТРУЗИ , уровнем ПСА крови и местной распространенностью заболевания ( критерий Т ) недостоверна ( р > 0,05 ).
До начала специализированного лечения в 99 % ( 223 ) случаях пациентам выполнялись трансректальные биопсии системой пистолет-игла под контролем ультразвукового исследования . Биопсии проводились в условиях КОКОД в амбулаторном режиме . У всех пациентов манипуляции под контролем УЗИ привели к морфологической верификации диагноза .
Анализ места проведения УЗИ городским пациентам РПЖ на этапах комплексного или гормонального лечения ( 41 пациент ) показал следующее : в поликлинике по месту жительства УЗИ проходили в 1,7 % ( 2 ), в КОКОД — в 98,3 % ( 119 ) наблюдений .
Районным больным на этапах комплексного или гормонального лечения ( 66 пациентов ) производилось УЗИ : в поликлинике по месту жительства — 13,6 % ( 9 ), в КОКОД — в 74,2 % ( 49 ); в КОКБ — 4,4 % ( 3 ), в коммерческих структурах — 1,5 % ( 1 ), в прочих учреждениях — 6,3 % ( 4 ) наблюдений .
После окончания специализированного лечения пациентам г . Курска III клинической группы ( 6 пациентов ) производилось УЗИ : в поликлинике по месту жительства — 4,1 % ( 5 ), в коммерческих центрах — 0,8 % ( 1 ) наблюдений .
Пациентам районов области III клинической группы ( 54 пациента ) выполнялось УЗИ : в поликлинике по месту жительства — 75,9 % ( 41 ), в КОКОД — 11,1 % ( 6 ), в коммерческих центрах — 7,4 % ( 4 ), в прочих учреждениях — 5,6 % ( 3 ) наблюдений .
Отдельно изучалась обращаемость пациентов в коммерческие медицинские учреждения . Так , из 224 пациентов 13,3 % ( 21 ) проходили УЗИ в частных центрах : однократно — 20 человек , дважды — 1 случай . В 52,4 % ( 11 ) случаев платная помощь оказывалась жителям г . Курска , в 47,6 % ( 9 ) — больным из районов области . К коммерческим услугам прибегали все ( 21 ) пациенты при выполнении первичного УЗИ , 1 пациент — повторно после проведенного специализированного лечения ( III клиническая группа ). При проведении статистических расчетов , не выявлено достоверной разницы по обращению в коммерческие клиники между районными и курскими пациентами .
Заключение
Наше исследование показало , что в службах ультразвуковой диагностики медицинских учреждений первичного звена ультразвуковое обследование при злокачественных новообразованиях предстательной железы выполняется не полностью . Основной фактор , определяющий результативность первичного УЗИ — учреждение его проведения . Трансректальное ультразвуковое исследование и трансректальные биопсии системой пистолет-игла под контролем ультразвукового исследования выполнялись только в специализированных лечебных учреждениях . Таким образом , необходимо : — проанализировать оснащение ультразвуковыми сканерами , укомплектованность врачами УЗД , образование и стаж работы врачей УЗД лечебно-профилактических учреждений первичного звена ;
— разработать и внедрить программу тематического усовершенствования , учебного модуля в рамках непрерывного образования для специалистов ультразвуковой диагностики первичного звена по обследованию пациентов раком предстательной железы ( включая обучение ТРУЗИ , диагностике лимфогенного метастазирования , мониторингу опухолевого процесса на фоне специализированного лечения , выявлению рецидивов , техник выполнения биопсии );
— разработать и внедрить законодательные акты , регламентирующие этапность обследования пациентов с раком предстательной железы .
Литература
1 . Ахим Бююль , Питер Цефель SPSS : искусство обработки информации . Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей . — М .: ДиаСофт , 2005 . — 608 с .
2 . Назаренко Г . И ., Хитрова А . Н . Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной онкологической практике . — М .: Издательский дом Видар , 2012 . — 288 с .
3 . О совершенствовании службы лучевой диагностики : приказ Минздрава РСФСР от 02.08.91 № 132 .
72 Организация онкологической службы