ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
implement of thematic improvement program , developing and implement legislation , governing and phasing examination of patients with prostate cancer . Key words : prostate cancer , ultrasound diagnostics , cancer care , transrectal ultrasonography .
Введение
Заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы в России неуклонно растет . Так , в 2003 г . заболеваемость была 16,5 человек на 100 000 мужского населения , а 2013 г . этот показатель достиг 34,62 ( прирост — 151,3 %) [ 5 ].
В настоящее время ультразвуковые исследования ( УЗИ ) используются на всех этапах диагностики и лечения больных раком предстательной железы ( РПЖ ). Это связано с высокой информативностью , экономичностью , неинвазивностью метода , возможностью повторного его проведения [ 2 , 6 ]. В Российской Федерации нет документа , утверждающего стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы .
Согласно приказу Министерства здравоохранения России от 15.11.2012 N915н « Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю « онкология », задачей отделения ультразвуковой диагностики ( УЗД ) онкологического диспансера является : проведение уточняющей диагностики злокачественных новообразований , осуществление мониторинга и оценки эффективности проведенного лечения [ 4 ]. Таким образом , законодательно , выделен специализированный этап ультразвукового обследования больных РПЖ .
На практике в онкологический диспансер направляются необследованные пациенты , больные с неполным или малоинформативным обследованием . Из-за такой ситуации врачи УЗД онкологических диспансеров загружаются рутинной диагностической работой : выполнением функции первичной медико-санитарной помощи , пересмотрами ( из-за недоверия онкологов данным УЗИ первичного звена ) как на амбулаторном этапе , так и при поступлении в профильные отделения стационара .
В то же время , работа врачей УЗД регламентируется действующим приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 02.08.91 № 132 « О совершенствовании службы лучевой диагностики » [ 3 ], согласно которому при 6,5 часовом рабочем дне норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики — 33 условные единицы . Из-за этого факта врачи УЗД специализированных учреждений либо значительно перерабатывают , либо создаются очереди , затягивающие диагностический период . В такой ситуации специалисты УЗД лишены возможности творческого подхода к работе , освоения новых технологий .
Целью исследования является выявление организационных аспектов работы служб ультразвуковой диагностики г . Курска и районов Курской области при обследовании больных РПЖ на этапах первичного осмотра , специализированного лечения , диспансерного наблюдения , обращаемость этой группы населения в коммерческие структуры .
Материал и методы
В исследование включены 224 пациента , состоящие на онкологическом учете в Курском областном клиническом онкологическом диспансере ( КОКОД ) в 2012-2015 гг . с диагнозом : РПЖ . Возраст больных варьировал от 41 до 92 года ( медиана — 69 лет ). По месту жительства пациенты разделены следующим образом : г . Курск — 54 % ( 121 человек ) и 46 % ( 103 человека ) — жители 26 районов Курской области .
В исследуемой группе пациентов с РПЖ были установлены следующие стадии заболевания : первая стадия — 1,3 % ( 3 случая ), вторая — 40,6 % ( 91 случай ), третья — 42,9 % ( 96 случаев ), четвертая — 15,2 % ( 34 случая ) пациентов .
Анализируемая группа пациентов получила следующее лечение : только хирургическое — 0,4 % ( 1 ), гормональное — 53,1 % ( 119 ), комплексное — 46,4 % ( 104 ) пациентов .
Проанализированы протоколы УЗИ в различных учреждениях Курской области на всех этапах диагностики , лечения и динамического наблюдения . Произведена оценка качества протоколов и объемов ультразвукового обследования , выполнялись сопоставления данных УЗИ с результатами других методов визуализации ( компьютерной томографии , магниторезонансной томографии и прочих ) и окончательным диагнозом . Отдельно изучены обращения пациентов в частные медицинские центры .
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы SPSS « STATISTICS 20.0 ». Для определения связи между переменными составлены таблицы сопряженности . В качестве критерия связи использовался кси-квадрат Пирсона ,
Е . А . Подольская Организационные аспекты ультразвукового обследования пацинтов ... 69