ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
Создаваемые генератором колебания ионов в диапазоне частот от 100 до 500 КГц приводят к постепенному нагреву и разрушению ткани опухолевого очага и прилежащей паренхимы печени [ 9 , 11 ]. Нагрев ткани в ходе РЧА снижает резистентность опухоли к химиопрепаратам , усиливая цитотоксическое воздействие [ 6 ]. Метод радиочастотной аблации применяется как при наличии солитарного очага в печени , так и при единичных очагах , расположенных как в одной доле печени , так и в обеих долях [ 8 ]. Методика используется как при небольших метастазах размером до 3-х см , так и при больших образованиях , размером до 5 см . Однако , в литературе имеются лишь единичные сообщения посвященные оценке эффективности РЧА при метастатических поражениях печени в зависимости от размеров очагов [ 3 , 4 , 7 , 13 ].
Целью исследования явилась оценка эффективности радиочастотной аблации при метастатическом поражении печени в зависимости от размеров метастатических очагов .
Материал и методы
Радиочастотная аблация метастатических очагов печени проведена 72 пациентам , из них 27 ( 37,5 %) мужчин и 45 ( 62,5 %) женщин , возраст пациентов составил от 19 до 78 лет . В зависимости от локализации первичной опухоли пациенты распределились следующим образом : 28 пациентов – колоректальным раком , 18 пациентов – раком молочной железы , 12 пациентов – раком легкого , 8 пациентов – раком желудка , 6 пациентов – раком и саркомой матки .
У 51 ( 70,8 %) пациента имелся солитарный метастатический очаг , у 17 пациентов ( 23,6 %) – 2 очага , у 4 ( 5,6 %) – 3 очага , всего 97 метастазов . Размеры очагов составили от 11 до 56 мм , расположение 78 ( 80,4 %) очагов было интрапаренхиматозным , 19 ( 19,6 %) – субкапсульным .
Радиочастотная аблация выполнялась в условиях операционной под общей анестезией . Для проведения РЧА применяли генератор фирмы « Radionics » и игольчатые одиночные электроды « Cool-Tip » длиной 25 см с рабочей частью 30 мм , либо кластерные ( трехэлектродные ) игольчатые электроды длиной 25 см с рабочей частью 25 мм . Ультразвуковой контроль проводился на сканере Pro Focus « B & K medical » ( Австрия ), позиционирование электрода в очаге осуществляли с использованием конвексного датчика с частотой сканирования 3.5 MHz . Использовали чрескожный доступ к очагу по методике free hand .
Все сеансы РЧА выполняли в режиме « Impedance control », при котором мощность воздействия регулируется автоматически в зависимости от сопротивления ткани и составляет 150-170 Вт . Длительность аппликации была стандартной , и в среднем составила 12 минут . В ходе процедуры при УЗИ отмечали образование гиперэхогенной зоны индуцированных изменений ( кавитация , формирование струпа ), сопоставимой с размерами опухоли . При размерах опухоли превышающих длину рабочей части электрода производили последовательное воздействие из нескольких точек по методике « перекрывающихся сфер », в этом случае время проведения процедуры увеличивалось кратно стандартному ( рис . 1а-г ).
С целью диагностики метастатического поражения печени , динамического наблюдения после проведенной РЧА и выявления возможных рецидивов всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование ( УЗИ ), рентгеновская компьютерная томография ( РКТ ) с в / венным контрастным усилением и пункционная биопсия очагов под ультразвуковым контролем с последующим гистологическим исследованием .
ФДГ-ПЭТ / КТ в режиме « все тело » с целью оценки эффективности проведенной процедуры и выявления возможного продолженного роста очагов провели 11 пациентам по стандартной методике на совмещенных ПЭТ / КТ сканерах Discovery 600 / 690 ( GE , США ). Сканирование проводилось через 60-75 минут после инъекции радиофармпрепарата ( РФП ). Обработка полученных данных включала в себя визуальную оценку изображений с выявлением очагов патологического накопления ФДГ и подсчетом стандартизованного уровня захвата РФП ( SUV ).
Результаты
При динамическом наблюдении с использованием комплекса методов лучевой и ядерной диагностики , в течение 24 месяцев после проведения РЧА продолженный рост был выявлен в 7 случаях ( из них методом ПЭТ продолженный рост был выявлен у 5 пациентов ), продолженный рост в сочетании с интраорганной диссеминацией – 10 случаев , интраорганная диссеминация – 16 случаев , стабилизация метастатического процесса в печени наблюдалась в 39 случаях . Отмечено , что при размерах метастатических очагов , не превышающих 2 см , ни в одном случае не был зарегистрирован продолженный рост . Продолженный рост
50 Клинические исследования и опыт в онкологии