ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
ются с частотой от 1 до 16 % среди больных с данной опухолью . Тяжесть и объем поражения при местнораспространенных РЩЖ диктует применение специфических хирургических подходов . Пациенты с отдаленными метастазами составляют , по данным разных авторов , около 4,2-9 % от всех больных РЩЖ . До сих пор не существует единого мнения относительно тактики лечения пациентов с отдаленными метастазами РЩЖ , несмотря на то , что многими исследователями был сделан вывод о том , что комплексная терапия таких больных , включающая хирургическое лечение отдаленных метастазов , приводит к улучшению прогноза и качества жизни пациентов [ 1 , 2 ]. Ряд других исследований свидетельствует о том , что удаление отдаленных метастазов практически не влияет на продолжительность жизни , однако повышает ее качество , избавляя пациента от страданий [ 3 ]. При проведении любых хирургических вмешательств одной из основных задач является профилактика возможных осложнений .
Материалы и методы
Накоплен опыт лечения 314 пациентов , которым выполнялись разные варианты хирургических вмешательств в связи с местно-распространенным и метастатическим РЩЖ . Все больные прооперированы на клинической базе МНИОИ имени П . А . Герцена за период с 2000 по 2016 гг . В исследование включались пациенты с папиллярным , фолликулярным и медуллярным РЩЖ . Для проведения более глубокого сравнительного анализа и статистической обработки полученных данных , все больные были распределены на четыре клинические группы .
В первую группу включены данные о 101 пациенте , которым были выполнены хирургические вмешательства в связи с распространенностью опухолевого процесса соответствующим индексом T4NoMo - T4bN0M0 . В большинстве наблюдений ( 94,1 %) был диагностирован высокодифференцированный РЩЖ . Среди всех опухолей преобладал папиллярный рак ( 89,1 % наблюдений ), у 6 пациентов данной группы был выявлен медуллярный рак ( 5,9 % наблюдений ).
Во вторую группу объединены данные о 120 пациентах , которым были выполнены хирургические вмешательства , в связи с местно-распространенным и метастатическим раком щитовидной железы ( ТЗN1аbМо ; Т4N1аМо ; Т4N1bМо ). Во второй клинической группе пациентов , также как и в группе 1 , преобладал папиллярный рак — 87,5 % наблюдений , а частота медуллярного рака составила 10 % наблюдений . Данный факт свидетельствует о том , что при понижении дифференцировки опухолевых клеток увеличивается количество больных с большим распространением первичного очага и более обширным метастатическим поражением .
В третью клиническую группу включены данные о 73 пациентах , которым были выполнены операции по поводу метастазов рака щитовидной железы в контралатеральные лимфатические узлы шеи и / или л / у передне-верхнего средостения , а также рецидива метастазов , после предшествующего хирургического или комбинированного лечения : ТЗN1а-bМ0-1 , Т4аbN1а-bМ0-1 . В третьей клинической группе лидирующее положение по частоте занимает папиллярный рак — 83,6 % наблюдений , частота медуллярного рака — 8,2 % наблюдений .
В четвертую клиническую группу включены данные о 20 больных , которым были проведены операции по поводу отдаленных метастазов рака щитовидной железы различных локализаций ( ТЗN1a-bМ1 , Т4a-bN1а-bМ1 ). Как и в остальных группах , у пациентов 4 клинической группы преобладал папиллярный рак — 55,0 % наблюдений , медуллярный рак встречался гораздо чаще — 25,0 % наблюдений .
Условное разделение пациентов на клинические группы по наибольшему проявлению заболевания позволило объединить методики выполняемых операций , направленных на зону первичной опухоли ( 1 клиническая группа ), на зоны регионарного метастазирования и ложе опухоли ( 2 клиническая группа ), зоны регионарного метастазирования в т . ч . 7 группу лимфатических узлов ( 3 клиническая группа ), метастазы РЩЖ в отдаленные органы и мягкие ткани ( 4 клиническая группа ).
Результаты
Главным методическим приемом в первой клинической группе пациентов было обеспечение радикальности вмешательства путем расширения объема удаляемых тканей и комбинирования с резекциями прилегающих органов и тканей : внутренней яремной вены , общей и наружной сонной артерии , передних мышц шеи , кивательной мышцы , возвратного гортанного нерва , щитовидного и перстневидного хряща , трахеи и др . ( табл . 1 ).
Выполнен микрохирургический невральный анастомоз возвратного гортанного нерва справа . Учитывая локализацию и распространенность опухолевого
32 Клинические исследования и опыт в онкологии