ПОВ | Page 27

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
На основании вычислений , указанных в пунктах 1 и 2 , производился расчет фракции выброса правого желудочка :
КДО ПЖ – КСО ПЖ ФВ ПЖ = х 100 % КДО ПЖ
При диагностике непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии , правильная оценка легочной гипертензии имеет существенное значение . Легочная гипертензия обусловливаает нарастание давления в правом желудочке и возникновение патологической трикуспидальной недостаточности . Расчет максимального систолического давления в легочной артерии проводился с измерением максимального градиента скорости потока трикуспидальной регургитации [ 9 ]. В основу определения максимального систолического давления в легочной артерии ( Pмакс . cист . ла ) был положен принцип : Pмакс . cист . ла = PGсист . тк + Pпп , где : — PGсист . тк . — систолический градиент давления в трикуспидальном клапане ; — P пп
— давление в правом предсердии ( при оценке давления в правом предсердии учитывались состояния правого предсердия , нижней полой вены ).
Правильная оценка трикуспидальной регургитации , легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности имеет существенное значение в диагностике непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии . Однако реальный объем трикуспидальной регургитации и площадь струи трикуспидальной регургитации в цветовом допплеровском режиме не всегда коррелируют со скоростью трикуспидальной регургитации . Скорость трикуспидальной регургитации зависит от уровня систолической функции правого желудочка . Снижение фракции выброса правого желудочка предопределяет снижение скорости трикуспидальной регургитации . Мы оценивали зависимость скорости трикуспидальной недостаточности от систолической функции правого желудочка .
При расчетах по модифицированному алгоритму Симпсона в апикальной четырехкамерной позиции , фракция выброса правого желудочка в норме составляет более 50 %. Уровень снижения фракции выброса правого желудочка ниже нормального значения мы рассчитывали в процентном отношении и в последующих расчетах обратно пропорционально увеличивали скорость трикуспидальной регургитации .
Пример оценки тяжести легочной гипертензии с учетом систолической функции правого желудочка ( ФВ ПЖ ):
У пациента А . фракция выброса правого желудочка , рассчитанная вышеизложенным способом , составила 35 % и была ниже нижней границы нормы . У него же была выявлена трикуспидальная регургитация со скоростью 3,15 м / сек . Максимальный градиент трикусидальной регургитации у пациента А . без учета ФВ ПЖ рассчитывался по формуле Бернулли ( PG сист . тк
= 4V 2 , где V — максимальная скорость трикуспидальной регургитации ) и составил 39,7 мм рт . ст . Для определения уровня снижения систолической функции правого желудочка составлялась пропорция : 50 % ( норма ФВ ПЖ ) — 100 % 35 % ( ФВ ПЖ пациентки И .) — х %
х = = 70 %
35 х 100 50
Таким образом , фракция выброса ПЖ у пациентки А . ниже нормального значения на 30 % ( 70 %< 100 %). Поскольку систолическая функция правого желудочка у пациентки А . снижена , то расчет максимального трикуспидального градиента был произведен с учетом этого снижения . PGсист . тк = 4 ( 3,15 * 1,3 ) 2 = 67 мм р . с . Максимальное систолическое давление в легочной артерии у пациента А ., рассчитанное без учета систолической функции правого желудочка ( Pмакс . cист . ла = 39,7 мм рт . ст .+ Pпп , где давление в правом предсердие принято , как 5 мм р . с .) составляет 45 мм р . с . и соответствует умеренной легочной гипертензии .
Максимальное систолическое давление в легочной артерии у пациента А ., рассчитанное с учетом
Таблица 3 . Оценка легочной гипертензии
Показатель
Максимальное систолическое давление в легочной артерии
Степень легочной гипертензии умеренная значительная высокая
30-50 мм рт . ст . 50-80 мм рт . ст . более 80 мм рт . ст .
26 Клинические исследования и опыт в онкологии