ПОВ | Page 19

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
не позднее 5 недель после операции ( 1991-2000 гг .). Также широко использовали химиотерапию по схеме FOLFOX6 ( 2001-2016 гг .). Химиотерапия ( режим Мауо и FOLFOX6 ) проводилась по одинаковым схемам в каждой из подгрупп как в неоадъювантном , так и в адъювантном режимах ( данные статистически достоверны , р < 0,05 ).
Пациентам , оперированным по поводу РПК , проводилась лучевая терапия . Доза облучения составляла 50-60 Гр , при возможности дозу облучения увеличивали до 70 Гр , уменьшенным прицельным полем 7,0 на 7,0 см , особенно если объем мишени был обозначен клипсами . Разовая доза составляла 2 Гр , режим облучения — 5 дней в неделю .
У всех больных при углубленном обследовании выявлена сопутствующая патология , при этом у большинства больных имело место наличие двух или больше сопутствующих заболеваний . Наиболее часто выявлялись хронические заболевания сердца ( 301 больной — 99,05 %) и сосудов ( 298 пациентов — 92,26 %), легких ( 256 — 79,25 % больных ), а также заболевания желудочно-кишечного тракта — 165 ( 51,08 %), женских половых органов — 62 ( 19,19 %), нарушение обмена веществ в виде ожирения и сахарного диабета — 47 больных ( 14,55 %).
Обращает на себя внимание , что у 34 пациентов ( 10,52 %) из 323 в анамнезе имели место злокачественные новообразования , а именно рак молочной железы у 19 пациенток ( 2,57 %), рак ободочной кишки у — 15 ( 2,03 %).
Поражение печени было доминирующим и составило 51,65 % среди всех больных , у которых выявили отдаленные метастазы . На втором месте метастатическое поражение легких — 23,4 % и забрюшинных лимфоузлов — 20,63 %. Изолированные метастазы в яичник составили 4,34 %. Обращает на себя внимание частота выявления отдаленных метастазов в нескольких органах и структурах ( метастатическое поражение печени + легких , забрюшинных лимфоузлах + печень и т . д .). Согласно классификации ТNM 7 издания — категория М1a и М1b .
Среди пациентов основной группы ( R0 — 151 пациент ) М1а выявлено у 114 больных ( 75,5 %), М1b — 37 ( 24,5 %).
В группе сравнения ( R1 — 98 пациентов ), М1а — у 76 ( 77,55 %) больных , М1b — 22 ( 22,45 %).
В группе сравнения ( R2 — 74 пациента ), М1а — у 54 ( 72,97 %) больных , М1b — 20 ( 27,03 %).
Всего М1а зафиксировано у 244 пациентов ( 75,54 %), М1b — 79 ( 24,46 %).
Всем пациентам выполнены расширенные и комбинированные циторедуктивные вмешательства .
Результаты исследований и их обсуждение
Операций на прямой кишке было выполнено 323 : операция Гартмана — 76 ( 23,52 %); чрезбрюшная резекция — 157 ( 48,60 %); брюшно-анальная резекция — 65 ( 20,12 %); брюшно-промежностная экстирпация — 13 ( 4,05 %); эвисцерация органов малого таза — 12 ( 3,71 %).
По поводу метастазов в печени выполнено 166 ( 51,65 %) операций ; метастазов в легкие — 75 ( 23,40 %), из них солитарные метастазы выявлены у 68 ( 90,66 %) больных , множественные (> 3 ) — у 6 ( 8 %), в том числе двухсторонние — у 1 ( 1,34 %) пациента ; в забрюшинные лимфоузлы — 66 ( 20,63 %); в яичники — 16 ( 4,34 %) пациентов .
Объемы вмешательств при метастатическом поражении печени ( 166 ) были следующие : атипичные резекции — 98 ( 59,03 %), анатомическая бисегментэктомия — 35 ( 21,28 %), левосторонняя гемигепатэктомия — 23 ( 13,45 %), правосторонняя — 10 ( 6,24 %), в том числе расширенные — 4 . Размеры метастатических очагов в наибольшем измерении : меньше 1 см — 98 ( 59,03 %), от 1 до 3 см — 31 ( 18,67 %), больше 3 см — 37 ( 22,30 %). В 137 случаях ( 82,5 %) резекция печени выполнена одновременно с удалением первичного очага , у 29 ( 17,46 %) — метахронно . В послеоперационном периоде летальных исходов не отмечено .
Объемы оперативных вмешательств при метастатическом поражении легких : атипичная резекция — 33 ( 44 %), лобэктомия — 37 ( 49,34 %), пневмонэктомия — 5 ( 6,66 %).
В случае билобарного поражения торакоскопические операции выполнялись с интервалом в 3-4 недели . Синхронные метастазы в печени и легких диагностированы у 2 больных ( 0,62 %). Оперативные вмешательства выполнялись двумя бригадами хирургов : 1 ) первым этапом выполняли видеоторакоскопическое удаление метастатических очагов ; 2 ) затем вмешательство на печени и на первичном очаге .
В 66 случаях ( 20,63 %) из общего количества ( 323 ) расширенных ( аорто-подвздошно-тазовая лимфодиссекция ) вмешательств имело место наличие отдаленных метастазов ( М1 ).
Из 323 больных , оперированных по поводу распространенного рака прямой кишки , метастазы в яичники выявлены у 16 пациентов ( 4,34 %).
18 Клинические исследования и опыт в онкологии