ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
колоректальным раком , одним из которых является хирургическое удаление метастатических очагов . Операции такого рода можно отнести к циторедуктивным . Накоплен значительный опыт хирургического лечения больных солитарными метастазами в печени и легких , что позволяет достичь от 30 до 50 % 5-летней выживаемости [ 7-9 ]. Однако остается нерешенным вопрос о целесообразности циторедуктивных операций у наиболее сложной группы пациентов с множественными отдаленными метастазами . Наличие перифокального воспаления , большой объем опухолевой массы ограничивают возможности и эффективность проведения химиолучевого лечения , в результате чего и хирургический подход не отличается большим разнообразием — разгрузочная колостомия с дальнейшим симптоматическим лечением [ 3 , 4 ]. По данным отечественных и зарубежных авторов , в 72-75 % случаев оперативное вмешательство , которое носило чисто симптоматическое лечение , не оправдано . Только в 22,2 % случаев выявлено истинное прорастание опухоли в соседние структуры [ 3 , 4 , 10-13 ].
По литературным данным , у 10-15 % больных раком прямой кишки опухоль распространяется на магистральные сосуды . С одной стороны , при истинной инвазии опухоли в сосуды , возможность гематогенного метастазирования возрастает в десятки раз . Это служит основным аргументом против выполнения таких операций [ 14 ]. С другой стороны , после выполнения резекции и протезирования сосудов , отдаленные результаты лечения свидетельствуют об эффективности такого подхода [ 15-17 ]. Таким образом , на сегодняшний день нет единой стратегии в лечении этой группы больных .
Материал и методы исследования
Для оценки распространенности опухолевого процесса , эффективности проводимой терапии и выявления отдаленных метастазов при первичном и динамическом обследовании использовались общеклинические , лучевые ( рентгенография , ирригоскопия , компъютерная и магнитно-резонансная томография ), ультразвуковые , инструментальные ( фиброколоноскопия , ректороманоскопия , цистоскопия , кольпоскопия ), цитологические и гистологические ( дистальный , проксимальный и латеральный края резекции ( R0-2 )) и статистические методы исследований . С целью оценки качества жизни больных и определения возможных путей его улучшения , после сфинктеросохраняющих операцияй , выполненных по поводу рака прямой кишки , проведено анкетирование пациентов при помощи специализированного опросника GIQLI ( Gastrointestinal Quality of Life Index ), а также оценка степени анальной инконтиненции на основании шкалы Wexner score . Изучение функциональных результатов также проводилось при помощи проктографии , аноректальной манометрии .
В основу работы вложены результаты комплексного обследования и лечения 323 больных РПК IV стадии ( Т3-4N0-2M1а-М1б ), которые получали лечение в Луганском областном клиническом онкологическом диспансере с 1991 по 2012 гг ., и с 2013 по 2016 гг . в Грозненском республиканском онкологическом диспансере .
Возраст больных колебался от 56 до 75 лет ( средний возраст — 65,5 ± 3,3 лет ). При оценке распространенности опухолевого процесса была использована международная классификация TNM-7 . В зависимости от вида циторедукции больные были разделены на три группы исследования .
323 пациента разделены на три группы :
• основная группа ( R0 ) — 151 больной ( 46,75 %), которым были выполнены расширенные и комбинированные хирургические вмешательства с полной циторедукцией ( R0 ), а также проведены курсы химиолучевого лечения ;
• І группа сравнения ( R1 ) составили 98 ( 30,34 %) больных , которым были выполнены расширенные и комбинированные вмешательства с частичной циторедукцией ( R1 ), и проведены курсы химиолучевого лечения ;
• ІІ группа сравнения ( R2 ) составили 74 пациента ( 22,91 %), которым выполнены расширенные и комбинированные вмешательства с частичной циторедукцией ( R2 ) и курсами химиолучевого лечения .
Каждая из этих групп дополнительно разделена на две подгруппы в соответствии с временем проведения химиолучевого лечения ( неоадъювантная или адъювантная терапия ). Разделение больных в зависимости от времени проведения химиолучевого лечения было одинаковым ( данные статистически достоверны , р < 0,05 ). Адъювантная химиолучевая терапия проводилась при осложненном течении злокачественного процесса ( кишечная непроходимость , кровотечение , перфорация , ректовагинальный или ректомочевой свищ ). Наиболее приемлемым был режим , разработанный в клинике Мауо ( 5-фторурацил , лейковорин ) ( 1991-2000 гг ). Рекомендованное число курсов — 6 . При адъювантом режиме курс начинали
Е . В . Калинин Отдаленные результаты лечения больных распространенными формами ( М1А и М1Б ) рака прямой кишки 17