ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
ность больных РЖ за 2014 г ., с момента установления диагноза злокачественного новообразования , составила 48,7 % [ 1 ].
Несмотря на определенные успехи в диагностике , хирургическом и комбинированном лечении , прогноз в отношении РЖ , особенно при обширном местном распространении и инвазии опухоли в соседние органы , оказывается неудовлетворительным [ 2 ]. Поражение смежных анатомических структур остается сложной хирургической проблемой , и , в ряде случаев , является причиной необоснованного отказа от выполнения радикальных операций , особенно в неспециализированных стационарах [ 3 , 4 ].
Ведущим в комбинированном и комплексном лечении РЖ остается хирургический метод . За последние десятилетия наблюдается улучшение непосредственных результатов лечения — существенное снижение показателей частоты развития послеоперационных осложнений и летальности , что позволило безопасно выполнять все более и более расширенный объем оперативных вмешательств [ 5 ].
В то же время , динамика отдаленных результатов лечения оценивается большинством авторов не столь однозначно . По мнению Бондарь с соавторами [ 5 ], при оценке отдаленных результатов лечения следует быть прагматичным и различать , с одной стороны , результаты так называемых « авторских серий » и данные отдельных специализированных центров и , с другой стороны , результаты многоцентровых рандомизированных исследований , метаанализов и национальных регистров . Безусловно , последние являются гораздо более достоверными , поскольку реально отражают ситуацию с лечением данной патологии . « Следует признать , что лечение рака проксимального отдела желудка относится к наиболее сложным разделам онкохирургии . До настоящего времени не нашли окончательного решения такие вопросы , как оперативные доступы , уровень резекции пищевода , профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений », — пишут авторы .
По данным литературы , в 30-35 % случаев интраоперационно не представляется возможным дифференцировать истинную опухолевую инвазию от перифокальной воспалительной инфильтрации окружающих органов и только плановое гистологическое исследование позволяет установить истинное состояние [ 6-8 ]. Кроме того , далеко не все хирурги являются сторонниками расширенных операций с резекцией смежных органов при РЖ , мотивируя свою позицию с увеличением объема удаляемых тканей и высоким уровнем послеоперационных осложнений и хирургической летальности , а также неудовлетворительными отдаленными результатами подобных операций . Действительно , по данным литературы , частота послеоперационных осложнений при мультиорганных резекциях при РЖ варьирует в широких пределах — от 6,0 до 59,4 % [ 9-12 ] и уровень послеоперационной летальности при этом составляет от 7,2 до 23,4 % [ 2 , 4 , 13 ]. Еще больший разброс мнений прослеживается в оценке показателей отдаленной выживаемости у рассматриваемой категории больных , в литературе сообщается о значениях 5-летней выживаемости в пределах от 5 до 59,3 % [ 4 , 14 ].
При определении локализации опухоли в желудке используется Международная классификация , по которой выделяют три области желудка : верхняя , средняя и нижняя трети . Опухоль относится к той области , где располагается ее основная масса . Мы считаем , что по этой классификации невозможно отчетливо локализовать опухоль , что особенно актуально при появившихся возможностях более ранней диагностики РЖ , при которых необходима разработка более щадящих объемов резекций желудка и лимфатических путей .
В связи с вышесказанным , при определении локализации рака в стенке желудка мы придерживались классификации , предложенной проф . М . З . Сигалом ( 1968 ), которая делит желудок на ангиологические сегменты , обычно пять ( редко — до семи ). Кроме того , по эмбриогенезу известно , что лимфатические пути и ЛУ сопутствуют ходу кровеносных сосудов .
Мы предложили рабочую классификацию [ 16 , 17 наши работы ] локализаций рака желудка , которая , по нашему мнению , позволяет более четко определять локализацию опухоли даже в условиях смарщивания стенки желудка при росте очага . Внеорганные сосуды желудка являются наиболее постоянными элементами .
Материал и методы
Проанализированы данные 185 пациентов раком проксимального отдела желудка без перехода на пищевод , которым в 1982-2014 гг . в двух хирургических отделениях ГАУЗ РКОД МЗ РТ выполнены комбинированные гастрэктомии . Всем пациентам на дооперационном этапе было проведено комплексное обследование : ФГДС , УЗИ органов брюшной полости , малого
12 Клинические исследования и опыт в онкологии