TALON DE ABONAMENT
Revista creditată de CMR cu 5 credite EMC pentru abonamentele plătite
Doresc să mă abonez la revista
q Abonament pentru 1 an 4 numere ale revistei
q Abonament pentru 2 ani 8 numere ale revistei
100 RON
190 RON
Nume:................................................................................... Prenume: ...............................................................................
Dna Dl Dra
Adresă domiciliu: .....................................................................................................................................................................
Municipiu: ........................................................................ Sect.: ................ Judeţ:............................................................
Oraş:................................................................. Comună: ......................................................................................................
Cod poştal: ............................................... Telefon: ...............................................................................................................
Specialitate ................................................................................................................................................................................
student rezident medic specialist medic primar
Competenţă ............................................................................... Denumire instituţie: .......................................................
Domeniu de activitate: Privat Public
Secţie: ................................................................................................. Funcţie: ......................................................................
Specialitate: ................................................................. Adresă instituţie: ............................................................................
.................................................... Municipiu: ....................................................Sect.: ........... Judeţ:.................................
Oraş:................................................................. Comună: ......................................................................................................
Cod poştal: ............................................... Telefon: .......................................... Mobil: ......................................................
E-mail: ........................................................................ Web: ...................................................................................................
CUI instituţie:
da
nu
Plătitor de TVA:
Factură - vă rugăm să completaţi cu coordonatele necesare emiterii facturii:
Denumire persoană: ...................................................... Denumire instituţie: ..................................................................
Adresa pentru primirea revistelor MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION:
Domiciliu
Instituţie
Data:
/
/
Semnătură:…..………….….......…
După completare, vă rugăm să trimiteţi talonul însoţit de dovada efectuării plăţii la adresa:
MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L.,
Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Sector 5, Bucureşti, cod poştal 050912,
sau scanate prin e-mail la [email protected]. Mulţumim!
Plata abonamentului se va efectua prin mandat poştal
sau prin ordin de plată pe coordonatele:
MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L.,
Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2,
camerele 22-23, Sector 5, Bucureşti, cod poştal 050912,
CUI RO31922876, J40/8111/2013.
Cont RON IBAN: RO05BACX0000000912742000,
deschis la Unicredit Țiriac Bank, Sucursala Rahova.
Doresc să primesc o copie
a facturii abonamentului:
q Da, la adresa de e-mail:
.....................................................................
SC MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION cu sediul în Bucureşti, Calea Rahovei nr. 266-268 corp 2 etaj 2, camerele 22-23, CUI RO31922876, J40/8111/2013
prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastră prin acest document în scopul actualizării bazei de date.
Pe viitor, datele menţionate ne permit să vă ţinem la curent cu activitatea noastră.
În cazul în care nu doriţi această informare, bifaţi
NU
!
Conform Legii nr. 677/2001, beneficiaţi de dreptul de acces, de intervenţie asupra datelor, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale.
Aveţi dreptul să vă opuneţi prelucrării datelor personale care vă privesc şi să solicitaţi ştergerea datelor. Pentru exercitarea acestor drepturi,
vă puteţi adresa cu o cerere scrisă, datată şi semnată la sediul social din Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Bucureşti.
De asemenea, vă este recunoscut dreptul de a vă adresa justiţiei. Media Systems Communication este înregistrată la
Autoritatea Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal sub numărul 29878/7.11.2013