Neurologia Manual para pessoas com Parkinson | Page 27

para estimulação cerebral profunda, o tratamento com infusão intestinal
de um gel com levodopa e o tratamento com administração subcutânea de
apomorfina.
Tratamento cirúrgico
A cirurgia para estimulação cerebral profunda é um tratamento utilizado
com frequência crescente na maioria dos países, o que traduz a sua marcada eficácia. Consiste na implantação de elétrodos em pequenos núcleos
cerebrais, ligados por um cabo subcutâneo a um gerador de impulsos elétricos, também situado por baixo da pele na região infra clavicular.
A estimulação permite um benefício motor semelhante ao obtido com
a levodopa, mas com o quase desaparecimento das flutuações motoras e
das discinesias. Os doentes ficam então com os sintomas controlados, em
on, durante as 24 horas, desaparecendo a imprevisibilidade dos períodos
off, o que permite readquirir autonomia. Como a medicação pode ser reduzida, as discinesias tendem a desaparecer. Ocorre melhoria do sono, das
dores e dos efeitos neuropsiquiátricos induzidos pela medicação. Permite
também a melhoria da qualidade de vida.
Tem sido considerado que a cirurgia deve ser uma indicação em doentes
com complicações motoras severas e grave incapacidade, situação em que
está comprovada a sua superioridade em relação ao tratamento com os
fármacos existentes. No entanto, um estudo recente mostrou que em fases
menos avançadas da doença a cirurgia também é superior aos fármacos
orais, pelo que existe tendência a propor este tratamento em fases menos
avançadas da doença.
Tal como a medicação, a cirurgia não cura nem altera o curso da doença.
É conhecido que com o passar dos anos vão surgindo sintomas que não
melhoram com a levodopa e não melhoram com a cirurgia. Então, mesmo
em doentes operados, surgem ao longo do tempo sintomas como alterações da fala, da marcha, do equilíbrio ou cognitivos, de difícil tratamento.
Os principais riscos da cirurgia consistem numa hemorragia cerebral durante a cirurgia, que pode deixar alterações neurológicas e que ocorre em
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